破除以藥養醫邁出長征第一步 改革還需配套跟進

點擊數：29182012-06-03 13:31:26　來源: 破除以藥養醫邁出長征第一步 改革還需配套跟進

5月18日，北京市對外宣布正式啟動新一輪公立醫院改革試點，先期選取北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院和兒童醫院等五家市屬公立醫院，探索“兩個分開、三個機制”，即管辦分開、醫藥分開；財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制和醫院法人治理運行機制。

　　其中，由北京友誼醫院獨立承擔的醫藥分開試點，被視為此次北京公立醫院改革試點的重中之重在全國范圍內備受矚目。接受中國經濟時報記者采訪的專家認為，北京此舉可謂邁出破除以藥養醫“長征路”的第一步，勢必在全國產生“牽一發動全身”的影響；而取得“長征”勝利，依舊任重道遠。

　　破除以藥養醫迫切且必然

　　本次北京試點醫藥分開的主要內容為：取消15%藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。屆時，醫?；颊咂胀ㄩT診就診將從原有的3—14元不等的掛號、診療費變為普通門診2元、副主任醫師、主任醫師和知名專家門診分別為20元、40元、60元的醫事服務費。

　　公立醫院15%的藥品加成被公認為滋生以藥養醫痼疾的源頭，改變“醫藥合一”現狀的呼聲也早已有之。國務院城鎮居民基本醫保評估工作專家組成員、國務院發展研究中心產業經濟研究部研究員魏際剛于5月20日接受本報記者采訪時表示，原有的“醫藥合一”弊端叢生：不合理用藥、商業化取向、總成本增加、大處方亂象、缺乏市場競爭、醫藥產業扭曲發展等等。破除以藥養醫，迫切且必然。

　　魏際剛認為，醫藥分開，實質是醫生診療與藥品銷售在經濟活動上的分離。北京此次試點是符合國際醫藥體制改革方向和醫療衛生事業發展自身規律的，也算是先于全國邁開了破除以藥養醫“長征路”的探索性一步。通過試點繼而徹底實現醫藥分開必將帶來五方面好處：

　　一是有利于明確公立醫院中競爭性業務和公益性業務的邊界；二是很大程度上抑制醫生不合理用藥，保障患者用藥安全；三是降低衛生總費用中的藥品支出比重；四是能大大促進藥品流通業發展，特別是零售藥店的發展；五是保證醫生集中精力診治患者疾病，改善醫療效果。

　　對此，北京大學醫學部公共衛生學院教授、衛生部政策與管理研究專家委員會委員陳育德也于同日接受本報記者采訪時表示，北京試點在全國帶來“牽一發動全身”影響的同時，也肩負著探索解決醫藥分開制度、技術、體制機制難題的重任。

　　補償是關鍵改革還需配套跟進

　　“補償機制的建立、生效是事關醫藥分開改革能否深入的關鍵。要以‘體現醫務人員勞務價值’為原則提升勞務價格、確保醫院總收入不下降，才能保證醫院勞務的積極性?！标愑抡J為，本次醫事服務費制度的設立能否切實發揮彌補醫藥分開帶來的醫院收入下降的作用，還有待試點進一步實施再觀察。

　　據記者了解，此次北京試點醫藥分開，是把原來醫院依靠藥品銷售費、醫療收費和財政投入三個渠道，變成依靠醫療服務費用和財政投入兩部分，共涉及增加財政投入、提高基本醫保水平、設立醫事服務費、實行藥品耗材統一采購等四項舉措。

　　本次醫事服務費制度也納入了醫保報銷范圍，加上“醫保定額支付40元”，費用檔次依次為42元、60元、80元、100元。其中，醫?；颊咧恍枳孕兄Ц?元、20元、40元、80元不等，自費患者承擔比重則大幅提升。

　　“本次試點僅限于門診部分，四檔收費能否抵過原本占醫院收入40%的藥品加成收入還有待觀察?！痹陉愑驴磥?，試點可能會帶來門診就診量的變化，即患者自覺負擔變重轉而到其他非試點醫院就診，門診量的變化將對醫事服務費制度的實施帶來怎樣影響？需要重點關注，并要對試點過程中出現的門診變化和收入狀況做細致測算。

　　對于本次北京醫改探索醫藥分開，陳育德對記者強調，試點雖然可能有效解決“大處方”問題，但要發揮更多可見成效，還有待相關改革的配套跟進。他認為，制度的實施必須要有體制機制的配套。比如管理體制、支付制度等等。

　　“本次試點已經實現門診藥費補償和提高勞務價格的結合，但住院、檢查等涉及用藥的部分還沒有配套跟進?！标愑潞粲?，徹底破除以藥養醫可謂任重道遠，應以破除以藥養醫為突破口，盡早形成“全局鋪開”的醫改格局。